國(guó)家醫(yī)保局成立，控費(fèi)4大抓手凸顯。支付改革全面推進(jìn)，藥企面臨***的變局。這是基于當(dāng)前的趨勢(shì)和國(guó)家需求，做出的判斷。
▍醫(yī)保控費(fèi)的根源：個(gè)人醫(yī)療支出增速，遠(yuǎn)超GDP
來(lái)自國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)，2017年，全國(guó)居民人均可支配收入25974元，比上年名義增長(zhǎng)9.0%，扣除價(jià)格因素，實(shí)際增長(zhǎng)7.3%。
對(duì)比鮮明的數(shù)據(jù)：2017年，人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出1451元，增長(zhǎng)11.0%；中國(guó)GDP總量超82萬(wàn)億元人民幣，全年增速達(dá)6.9%。
年度個(gè)人醫(yī)療支出增速，跑贏了收入、遠(yuǎn)超GDP。長(zhǎng)此以往的結(jié)果：居民財(cái)富因病清零，醫(yī)保資金收支失衡，影響到社會(huì)的穩(wěn)定，是國(guó)家絕不允許觸碰的“高壓線”。為什么醫(yī)保控費(fèi)的“緊箍咒”這幾年越念越緊，這即是答案，而且是堅(jiān)定的目標(biāo)。
▍醫(yī)保局成立，控費(fèi)將是首要任務(wù)，消滅30%過(guò)度醫(yī)療
況且，新任國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫（原人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)）曾表示，在所有的醫(yī)療消費(fèi)中，有30%是浪費(fèi)，屬于過(guò)度醫(yī)療。這也讓決策層看到了擠出水分的空間。
已經(jīng)掛牌成立的“超級(jí)醫(yī)保局”的一項(xiàng)重要任務(wù)，就是遏制醫(yī)療支出快速增長(zhǎng)。醫(yī)保什么藥都支付，中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)產(chǎn)生了世界性的怪胎——抗生素和各種輔助用藥濫用，配置終端不合理的用藥管理。劣幣驅(qū)逐良幣，對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，帶來(lái)負(fù)向效應(yīng)。
擁有采購(gòu)權(quán)的醫(yī)保局，會(huì)用哪些方法完成控費(fèi)目標(biāo)？有***人士對(duì)筆者表示，大體上預(yù)判有4個(gè)針對(duì)性的措施，形成一個(gè)組合套餐。
▍醫(yī)保局的抓手一：帶量采購(gòu)談判，藥企大幅讓利
醫(yī)保局主導(dǎo)藥品采購(gòu)，這就使得醫(yī)保可以拿全國(guó)或區(qū)域地方的采購(gòu)總量去同生產(chǎn)企業(yè)直接談判，以一個(gè)較大的采購(gòu)量去要求廠家大幅讓利。
目前，已經(jīng)鋪開(kāi)的國(guó)家藥品談判采購(gòu)和啟動(dòng)試點(diǎn)的高值耗材談判采購(gòu)，就是醫(yī)保談判團(tuán)購(gòu)的典型模式。而既然全國(guó)可以談判團(tuán)購(gòu)，一省、一市、以及一個(gè)醫(yī)聯(lián)體等等自然也可以。
在這種談判團(tuán)購(gòu)模式之下，醫(yī)保直接對(duì)接生產(chǎn)企業(yè)，各層級(jí)的經(jīng)銷商則直接出局。
這也會(huì)導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)紛紛大洗牌，醫(yī)保根本不帶著經(jīng)銷商玩，生產(chǎn)企業(yè)則贏者通吃，拿到訂單的市場(chǎng)大幅擴(kuò)容，沒(méi)能拿到訂單的淘汰出局，生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量大幅縮減。
▍抓手二：福建式的醫(yī)保限價(jià)聯(lián)合采購(gòu)
福建省在率***行醫(yī)保管理體制變革之后，針對(duì)藥品采購(gòu)啟用了新的醫(yī)保限價(jià)聯(lián)合采購(gòu)模式。這一模式的一大特點(diǎn)是，在集中掛網(wǎng)采購(gòu)中，除了既定的全國(guó)***低和歷史***低的掛網(wǎng)限價(jià)以外，還另有一個(gè)醫(yī)保支付限價(jià)。
在集中掛網(wǎng)環(huán)節(jié)，就給出醫(yī)保支付***高限價(jià)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)***終以低價(jià)而非高價(jià)采購(gòu)產(chǎn)品。未來(lái)，隨著各地醫(yī)保管理體制改革的逐漸落地，不排除福建模式也會(huì)被參照過(guò)去。
▍抓手三：以醫(yī)聯(lián)體為單位的醫(yī)保總額付費(fèi)制度
醫(yī)聯(lián)體的推廣是大勢(shì)所趨、必然的，不會(huì)更改。醫(yī)聯(lián)體本身就是一種資源的重整優(yōu)化，要減少不該有的浪費(fèi)。
醫(yī)聯(lián)體本身就是一種資源的重整優(yōu)化，要減少不該有的浪費(fèi)。以醫(yī)聯(lián)體為單位的總額付費(fèi)制度，超出部分醫(yī)聯(lián)體成員自行承擔(dān)，結(jié)余也歸各成員作為獎(jiǎng)勵(lì)。
這能更大程度避免浪費(fèi)，更大程度誘使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生減少大處方、濫檢查，以及減少使用輔助藥和非必須用的醫(yī)用耗材等產(chǎn)品的，以及誘使各醫(yī)聯(lián)體更多進(jìn)行議價(jià)采購(gòu)，更進(jìn)一步壓低采購(gòu)價(jià)格，和實(shí)行更多的集中配送改革。
▍抓手四：更多的按病種付費(fèi)和DRGs支付改革
按病種付費(fèi)和DRGs支付方式等取代按項(xiàng)目付費(fèi)，是早已明確的醫(yī)保支付方式改革路徑。出于醫(yī)療控費(fèi)和醫(yī)保控費(fèi)的需要，此項(xiàng)改革應(yīng)也不會(huì)變更，而會(huì)越來(lái)越深入，更多的病種納入，實(shí)行按病種付費(fèi)，更多的地區(qū)啟用DRGS支付方式。
醫(yī)保的這一改革，也將誘使醫(yī)院和醫(yī)生改變用藥和診治習(xí)慣，減少過(guò)度醫(yī)療，偏愛(ài)高性價(jià)比產(chǎn)品。
▍醫(yī)保局將來(lái)要買什么
超級(jí)醫(yī)保局既整合了藥品采購(gòu)職能，也整合了藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，手握大權(quán)，也就能更好地決定買什么。
醫(yī)保更希望的是把有限的錢花在刀刃上，花在更具價(jià)值的產(chǎn)品和技術(shù)上面，比如質(zhì)量更高、更具性價(jià)比的藥品和器械上面，創(chuàng)新型產(chǎn)品，國(guó)產(chǎn)能夠替代進(jìn)口的產(chǎn)品上面。而不是把錢花在低質(zhì)、可用可不用的產(chǎn)品上面。這也是民眾醫(yī)療需求和醫(yī)保控費(fèi)的深層次要求，是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新可持續(xù)發(fā)展的需要。
未來(lái)，醫(yī)保通過(guò)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格的調(diào)整，通過(guò)報(bào)銷范圍的調(diào)整，更傾向于優(yōu)質(zhì)、創(chuàng)新產(chǎn)品，是很有可能會(huì)發(fā)生的事情。
質(zhì)量管理部
2018.07.08
